- \n
- Plusieurs patients viennent consulter pour des probl\u00e8mes respiratoires<\/strong> dus \u00e0 un probl\u00e8me nasal<\/strong>. Ces g\u00eanes peuvent exister naturellement, sans aucune cause pr\u00e9alable. Ils peuvent aussi survenir \u00e0 la suite d'un traumatisme du nez<\/strong>, voir m\u00eame apr\u00e8s une rhinoplastie<\/a> primaire mal effectu\u00e9e.<\/li>\n
- Ces soucis de respiration sont diagnostiqu\u00e9s avec un examen clinique complet puis un questionnaire concernant les diff\u00e9rents troubles associ\u00e9s \u00e0 une g\u00eane respiratoire et, pour finir, un examen de l\u2019int\u00e9rieur du nez. Les examens cliniques concernant la respiration nasale sont faits avec et sans d\u00e9congestionnant nasal.<\/li>\n
- D\u2019autres examens supp\u00e9mentaires pourront \u00eatre prescrits, comme des tests respiratoires, rhinomanometrie, test allergologiques, scanner...<\/li>\n
- Apr\u00e8s le diagnostic effectu\u00e9, un traitement m\u00e9dical ou chirurgical est propos\u00e9. Il est essentiel de comprendre que de nombreux facteurs impactent sur la respiration nasale, et le fait de corriger l\u2019un de ces facteurs ne signifie pas que la respiration sera obligatoirement parfaite.<\/li>\n
- Un remboursement partiel de cette intervention chirurgicale par la s\u00e9curit\u00e9 sociale et par une mutuelle priv\u00e9e est possible, contrairement \u00e0 une rhinoplastie esth\u00e9tique.<\/li>\n
- Les septoplasties<\/strong> consistent \u00e0 corriger tous les types de d\u00e9viations du septum et \u00e0 stabiliser la cloison nasale dans en position droite. En effet, une d\u00e9viation du septum peut avoir non seulement des cons\u00e9quences n\u00e9gatives sur la respiration nasale, mais aussi sur l\u2019esth\u00e9tique du nez.<\/li>\n
- Les turbinoplasties<\/strong>, ou chirurgies des cornets, permettent de corriger la protrusion des cornets dans les fosses nasales, qui peuvent obstruer la respiration ou pousser la cloison nasale. Les turbinectomies sont proscrites.<\/li>\n
- La chirurgie des valves nasales<\/strong> est une chirurgie essentielle car la majorit\u00e9 des probl\u00e8mes de respiration nasale, notamment apr\u00e8s rhinoplastie, proviennent de dysfonctions des valves.<\/li>\n<\/ul>\n
Voir les photos avant \/ apr\u00e8s de rhinoplastie fonctionnelle <\/a><\/p>\n
\nQuel traitement chirurgical adapt\u00e9 ?<\/h2>\n
En ce qui concerne les traitements chirurgicaux, de nombreux gestes peuvent am\u00e9liorer la respiration nasale :<\/p>\n
La septoplastie<\/h3>\n
La cloison nasale, ou septum, que l'on sent au milieu lorsque l'on met un doigt dans le nez est le pilier m\u00e9dian du nez. La d\u00e9viation de la cloison nasale est une d\u00e9formation de cette formation interne du nez. Le principe de la septoplastie est de corriger les d\u00e9viations de la cloison nasale<\/strong> en remettant droite l\u2019ensemble de la cloison et en la stabilisant en rectitude.<\/p>\n
Toute d\u00e9viation de ce pilier peut avoir une cons\u00e9quence sur :<\/p>\n
- \n
- L\u2019esth\u00e9tique du nez<\/strong>\u00a0: l\u2019axe du nez peut \u00eatre d\u00e9vi\u00e9, un creux peut appara\u00eetre sur le milieu du nez, une r\u00e9traction de la columelle (peau entre les orifices narinaires) en cas de d\u00e9viation de la cloison nasale. Par ailleurs cette d\u00e9viation peut occasionner des asym\u00e9tries sur la pointe du nez ou le dos du nez, avec deux profils ou deux aspects obliques diff\u00e9rents du nez.<\/li>\n
- La respiration nasale<\/strong>\u00a0: les d\u00e9viations de cloison peuvent obstruer un ou les deux orifices narinaires. Elles peuvent alt\u00e9rer la dynamique de la respiration nasale en modifiant le flux respiratoire.<\/li>\n<\/ul>\n
Par ailleurs, des d\u00e9viations de cloison peuvent provoquer des migraines, notamment lorsque la cloison vient toucher la t\u00eate du cornet inf\u00e9rieur ou moyen. Il est ainsi possible de corriger certaines migraines en remettant la cloison droite.<\/p>\n
La chirurgie de la cloison est complexe puisqu\u2019il s\u2019agit de remettre la cloison droite et d\u2019\u00e9viter qu\u2019elle ne se d\u00e9place ensuite. Certains risques inh\u00e9rents aux septoplasties peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s par l\u2019utilisation d\u2019instruments pi\u00e9zo\u00e9lectriques (on parle alors de septoplastie ultrasonique<\/strong>). L\u2019utilisation des ultrasons permet de r\u00e9duire les risques d\u2019instabilit\u00e9 ou de perforation de cloison, de fracture avec ses risques tr\u00e8s rares d\u2019atteinte de l\u2019olfaction et de fuite de liquide cephalo-rachidien.<\/p>\n
Pour terminer, remettre la cloison droite est le pr\u00e9alable de toute rhinoplastie ou septo-rhinoplastie, afin d\u2019\u00e9viter des asym\u00e9tries du nez. Le risque serait sinon d\u2019avoir un nez asym\u00e9trique, ou qui soit de travers apr\u00e8s la rhinoplastie, m\u00eame si cela n\u2019\u00e9tait pas le cas avant.<\/p>\n
La turbinoplastie<\/h3>\n
Les cornets sont des organes situ\u00e9s \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des fosses nasales, sur leur paroi externe. Ils jouent un r\u00f4le important dans la respiration nasale, dans l\u2019humidification de l\u2019air inspir\u00e9 et la r\u00e9gulation des flux d\u2019air. Dans certains cas, ces cornets deviennent particuli\u00e8rement gros. Ils peuvent alors modifier le flux respiratoire. Il convient alors de faire la part de la partie qui est trop pro\u00e9minente, afin de corriger \u00e9lectivement le probl\u00e8me\u00a0: il peut s\u2019agir de la muqueuse, de l\u2019os, de la position du cornet, de la pr\u00e9sence d\u2019une cavit\u00e9 a\u00e9rique en son sein (concha bullosa<\/strong>).<\/p>\n
L\u2019examen clinique, mais \u00e9galement le scanner, sont les proc\u00e9d\u00e9s de diagnostic les plus habituels. L\u00e0 encore, le traitement est soit m\u00e9dical, soit chirurgical, soit mixte. Le traitement chirurgical consiste soit \u00e0 retirer un fragment du cornet, notamment la t\u00eate du cornet (partie la plus ant\u00e9rieure), soit \u00e0 affaiblir la composante osseuse des cornets ou \u00e0 repousser le cornet vers l\u2019ext\u00e9rieur, soit enfin \u00e0 se faire r\u00e9tracter la muqueuse. Les r\u00e9sections compl\u00e8tes des cornets ne sont plus effectu\u00e9es, car elles pouvaient aboutir \u00e0 des troubles respiratoires s\u00e9rieux et irr\u00e9versibles.<\/p>\n
La chirurgie des valves<\/h3>\n
Les valves nasales correspondent \u00e0 toute la zone de peau situ\u00e9e entre la cloison nasale et les os, donc toute la partie basse et lat\u00e9rale du nez. Cette zone est souvent impliqu\u00e9e dans des mauvais fonctionnements de la respiration nasale. La peau est maintenue par les cartilages du nez\u00a0: selon la force, la forme et la position de ces cartilages, cette zone des valves est plus ou moins bien maintenue. Un mauvais fonctionnement des valves nasales est fr\u00e9quemment en cause dans les probl\u00e8mes de respiration nasale. Il l\u2019est encore plus dans les difficult\u00e9s respiratoires \u00e0 la suite de rhinoplasties.<\/p>\n
Comme pour tout probl\u00e8me respiratoire, un diagnostic pr\u00e9cis de ce dysfonctionnement valvaire doit se faire cliniquement par diff\u00e9rents tests globaux puis sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque valve.\u00a0 Des tests respiratoires et une rhinomanom\u00e9trie peuvent compl\u00e9ter ce bilan.<\/p>\n
Le traitement des insuffisances valvaires est chirurgical : il consiste \u00e0 renforcer les valves d\u00e9ficientes le plus souvent par l\u2019utilisation de greffons cartilagineux. Certains proc\u00e9d\u00e9s de suspension ou de sutures des cartilages peuvent \u00e9galement \u00eatre propos\u00e9s. Cette chirurgie est tr\u00e8s sp\u00e9cialis\u00e9e, plus que celle du septum ou des cornets, et n\u00e9cessite de faire appel \u00e0 un expert.<\/p>\n
La chirurgie de l\u2019orifice pyriforme<\/h3>\n
Dans certains cas plut\u00f4t rares, la forme de l\u2019orifice osseux sur lequel le nez est pos\u00e9 peut alt\u00e9rer le flux a\u00e9rien nasal. Dans ces cas, un agrandissement de cet orifice est souhaitable et se r\u00e9alise avec des instruments pi\u00e9zo\u00e9lectriques ou rotatifs.<\/p>\n
En conclusion, les probl\u00e8mes de respiration nasale sont fr\u00e9quents. Leur traitement est soit m\u00e9dical, soit chirurgical, soit mixte en fonction de leur cause. Il est essentiel de bien les d\u00e9pister avant toute rhinoplastie, pour \u00e9viter de les majorer apr\u00e8s une op\u00e9ration. Les techniques actuelles de rhinoplastie structurelle ont permis de fortement diminuer ces troubles respiratoires apr\u00e8s rhinoplastie. La septoplastie\u00a0ultrasonique<\/a> est un plus qui permet de diminuer les risques op\u00e9ratoires. Enfin il est essentiel de choisir un chirurgien connaissant parfaitement les diff\u00e9rents aspects esth\u00e9tiques et fonctionnels de la chirurgie du nez afin d\u2019\u00e9viter des probl\u00e8mes esth\u00e9tiques ou respiratoires cons\u00e9cutifs aux rhinoplasties.<\/p>\n
\nQuelles sont les \u00e9tapes d'une rhinoplastie fonctionnelle ?<\/h2>\n
Les \u00e9tapes sont sensiblement les m\u00eames que dans le cas d'une rhinoplastie traditionnelle. Vous pouvez retrouver ici les \u00e9tapes d'une rhinoplastie<\/a>.<\/p>\n
\nQuelles sont les cicatrices suite \u00e0 une septoplastie ?<\/h2>\n
Les cicatrices d\u2019une septoplastie sont \u00e0 peine visibles. En savoir plus sur les cicatrices d'une rhinoplastie<\/a>.<\/p>\n
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t![\"Rhinoplastie](\"https:\/\/excellence-esthetique.fr\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/rhinoplastie-pour-symetriser-un-nez-tres-asymetrique_face_avant-apres_0-520x390.jpg\")
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\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t - La respiration nasale<\/strong>\u00a0: les d\u00e9viations de cloison peuvent obstruer un ou les deux orifices narinaires. Elles peuvent alt\u00e9rer la dynamique de la respiration nasale en modifiant le flux respiratoire.<\/li>\n<\/ul>\n