La France a \u00e9t\u00e9 le premier pays au monde \u00e0 interdire la commercialisation d'implants dits \u00ab macro-textur\u00e9s \u00bb et de proth\u00e8ses recouvertes de mousse de polyur\u00e9thane<\/strong> par l'interm\u00e9diaire de l'Agence Nationale de S\u00e9curit\u00e9 du M\u00e9dicament (ANSM) et des produits de sant\u00e9, le 4 Avril 2019. Elle a \u00e9t\u00e9 suivie depuis par d'autres pays, qui ont soit interdit les implants mammaires macro-textur\u00e9s, soit les implants mammaires de la marque Allergan ayant une paroi de type Biocell (type de macro-texture le plus souvent en cause pour certains cancers rares appel\u00e9s les lymphomes anaplasiques \u00e0 grandes cellules associ\u00e9s aux implants mammaires : LAGC-AIM). Cette d\u00e9cision a \u00e9t\u00e9 prise par mesure de pr\u00e9caution, comme le souligne l'Agence Nationale de S\u00e9curit\u00e9 du M\u00e9dicament dans son communiqu\u00e9 de l'ANSM.<\/p>\n Plus r\u00e9cemment, le 24 Juillet 2019, le laboratoire Allergan a retir\u00e9 du march\u00e9 mondial toutes ses proth\u00e8ses\u00a0<\/strong>macro-textur\u00e9es<\/b> avec le proc\u00e9d\u00e9 de texturation d\u00e9nomm\u00e9 Biocell, qui \u00e9taient celles principalement en cause dans les LAGC-AIM. L'ANSM ne pr\u00e9conise pas le retrait pr\u00e9ventif des femmes porteuses d'implants macro-textur\u00e9s ou d'implants recouverts de polyur\u00e9thane, du fait du risque tr\u00e8s faible de survenue de ce type de cancers. Une simple surveillance habituelle est pr\u00e9conis\u00e9e, comme pour toutes les femmes porteuses de proth\u00e8ses mammaires, avec cependant une sensibilisation des porteuses d'implants textur\u00e9s aux signes qui doivent alerter quant \u00e0 la survenue d'un LAGC-AIM : \u00e9panchement p\u00e9ri-proth\u00e9tique abondant se traduisant par une augmentation assez rapide du volume du sein plusieurs mois ou ann\u00e9es apr\u00e8s l'op\u00e9ration, masse au contact de la proth\u00e8se. Par ailleurs, d'autres signes d'alerte beaucoup moins \u00ab sp\u00e9cifiques \u00bb sont mis en avant par l'ANSM : douleur, inflammation, ulc\u00e9ration, alt\u00e9ration de l'\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n Il s'agit en fait d'une prolif\u00e9ration de cellules lymphocytaires au contact des proth\u00e8ses mammaires, et plus particuli\u00e8rement au niveau de la membrane (ou coque) fabriqu\u00e9e par l'organisme autour des proth\u00e8ses. Il ne s'agit donc pas \u00e0 proprement parler d'un cancer de la glande mammaire.<\/p>\n Il se traduit avant tout par une accumulation plus ou moins rapide de liquide autour de la proth\u00e8se, se traduisant cliniquement par un sein qui devient plus gros, plus ferme en quelques jours ou quelques semaines. Parfois, la manifestation principale est celle d'une tum\u00e9faction (ou masse) au contact de la proth\u00e8se ou dans l'aisselle, une sensibilit\u00e9 voire une douleur au niveau de la poitrine. Attention : ces signes apparaissent \u00e0 distance de l'augmentation mammaire, entre 2 et 28 ans apr\u00e8s l'op\u00e9ration, avec une moyenne de 8 ans. Attention aussi : ce n'est pas parce que la poitrine est plus ferme ou plus douloureuse qu'il y a un lymphome ; il s'agit plus souvent d'autres raisons multiples, dont notamment les coques p\u00e9ri-proth\u00e9tiques tr\u00e8s \u00ab banales \u00bb. Mais tous ces signes doivent vous faire consulter le chirurgien qui vous a op\u00e9r\u00e9e<\/strong> !<\/p>\n Il faut savoir que dans la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des cas, quand les signes sont trait\u00e9s rapidement, on gu\u00e9rit compl\u00e8tement simplement par une op\u00e9ration<\/strong> qui consiste \u00e0 retirer compl\u00e8tement les proth\u00e8ses et capsules autour des proth\u00e8ses. En l'absence de suspicion de diffusion \u00e0 distance du lymphome, il est possible de remplacer ces proth\u00e8ses imm\u00e9diatement par des proth\u00e8ses lisses.<\/p>\n Pour terminer, il faut savoir qu'il existe fin Juillet 2019 trente trois cas av\u00e9r\u00e9s de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s aux LAGC-AIM au niveau mondial sur des dizaines de millions de femmes qui ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d'implants mammaires<\/strong> pour des raisons esth\u00e9tiques ou reconstructrices depuis 60 ans. \u00c0 titre de comparaison, on estime \u00e0 2 millions le nombre de nouveaux cas de cancers du sein dans le monde chaque ann\u00e9e, dont 330000 aux USA, 60000 en France, avec un nombre de d\u00e9c\u00e8s annuel de 42000 aux USA, de 12000 en France.<\/p>\n Il va d'abord palper les seins et les aisselles, \u00e0 la recherche d'une collection liquidienne, d'une masse, d'un ganglion\u2026 Puis il va prescrire dans un premier temps une \u00e9chographie pour diagnostiquer la collection de liquide et faire pratiquer une analyse tr\u00e8s sp\u00e9cifique de ce liquide qui sera ponctionn\u00e9 au cabinet de radiologie afin de rechercher certains marqueurs de lymphome. Dans certains cas plus avanc\u00e9s, une IRM ou d'autres examens pourront \u00eatre prescrits ; il faut savoir que la mammographie classique ne pr\u00e9sente pas d'int\u00e9r\u00eat notable dans le d\u00e9pistage des LAGC-AIM.<\/p>\n En cas de diagnostic confirm\u00e9 par l'analyse du liquide, ou en cas de doute, l'explantation des proth\u00e8ses mammaires est pr\u00e9conis\u00e9e en effectuant par ailleurs une ablation compl\u00e8te de la membrane ou de la coque autour des proth\u00e8ses (capsulectomie totale). Ces tissus retir\u00e9s seront analys\u00e9s de fa\u00e7on sp\u00e9cifique pour confirmer le diagnostic et d\u00e9finir le traitement avec une \u00e9quipe de m\u00e9decins multidisciplinaire. Un remplacement imm\u00e9diat par des proth\u00e8ses mammaires lisses<\/strong> est licite si la patiente le souhaite en l'absence de signe d'\u00e9volution \u00e0 distance du lymphome.<\/p>\n En l'absence de diagnostic confirm\u00e9 par l'analyse au microscope, une surveillance est pr\u00e9conis\u00e9e<\/strong>, avec cependant une intervention chirurgicale<\/strong> si les signes ne disparaissent pas.<\/p>\n C'est simplement le proc\u00e9d\u00e9 de fabrication de l'enveloppe externe de la proth\u00e8se mammaire<\/strong>. Le contenu est le plus g\u00e9n\u00e9ralement du gel de silicone m\u00e9dical, beaucoup plus rarement du s\u00e9rum physiologique. Mais le contenant (l'enveloppe) est soit lisse, soit plus ou moins rugueux (texturation).<\/p>\n La texture rugueuse a \u00e9t\u00e9 mise au point dans les ann\u00e9es 90 pour mimer les caract\u00e9ristiques des proth\u00e8ses recouvertes de mousse de polyur\u00e9thane en vogue \u00e0 cette \u00e9poque, qui ont \u00e9t\u00e9 interdites (car mises en causes dans certains types de cancers, notamment de la vessie). Ces proth\u00e8ses avaient un taux de coques p\u00e9riproth\u00e9tiques tr\u00e8s faible, alors qu'il \u00e9tait plus fr\u00e9quent pour les proth\u00e8ses lisses. Les coques sont une r\u00e9action inflammatoire autour de la proth\u00e8se qui aboutit \u00e0 une densification de la membrane naturellement fabriqu\u00e9e par le corps quand une proth\u00e8se est introduite dans l'organisme (appel\u00e9e membrane p\u00e9riproth\u00e9tique). Cela se traduit par un sein ou les deux seins qui deviennent plus durs, voire douloureux, voire le si\u00e8ge de d\u00e9formations avec le temps.<\/p>\n En pratique, les laboratoires ont d\u00e9velopp\u00e9 des proth\u00e8ses \u00e0 paroi textur\u00e9e dans le but de r\u00e9duire le taux de coques autour des proth\u00e8ses mammaires. Les \u00e9tudes cliniques n'ont par la suite pas \u00e9t\u00e9 unanimes sur l'int\u00e9r\u00eat pr\u00e9ventif de la texturation des implants mammaires vis-\u00e0-vis des coques : certaines ont montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice notamment en cas de position pr\u00e9pectorale des proth\u00e8ses, d'autres n'ont pas retrouv\u00e9 de diff\u00e9rence significative avec les proth\u00e8ses lisses. En revanche, une forte texturisation (macro-texture) permet un meilleur \u00ab accrochage \u00bb des proth\u00e8ses, ce qui est essentiel pour les proth\u00e8ses anatomiques. En effet, une proth\u00e8se anatomique lisse aurait de tr\u00e8s forts risques de rotation ce qui alt\u00e9rerait notablement le r\u00e9sultat.<\/p>\n On ne peut implanter de fa\u00e7on fiable actuellement que des proth\u00e8ses rondes lisses ou microtextur\u00e9es. Ces proth\u00e8ses peuvent bien s\u00fbr \u00eatre positionn\u00e9es et introduites par les diff\u00e9rentes voies d'abord, mais il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es dans plusieurs \u00e9tudes que les voies axillaires et ar\u00e9olaires favorisent la survenue de coques<\/strong> par l'interm\u00e9diaire d'une contamination plus fr\u00e9quente lorsque les proth\u00e8ses sont introduites par ces acc\u00e8s.<\/p>\n Ces proth\u00e8ses peuvent \u00eatre remplies de gel de silicone coh\u00e9sif, de gel responsif (moins coh\u00e9sif, moins ferme) ou de s\u00e9rum physiologique. Les proth\u00e8ses remplies au s\u00e9rum sont tellement moins naturelles au toucher et tellement plus fragiles que quasiment aucun chirurgien ne les utilise actuellement. Les diff\u00e9rents gels de silicone ont chacun leurs avantages et inconv\u00e9nients.<\/p>\n Non heureusement, car il y a diff\u00e9rents profils de proth\u00e8ses rondes, plus ou moins pro\u00e9minentes, avec au final un aspect plus ou moins rond et bomb\u00e9 de la poitrine. Cet aspect est li\u00e9 \u00e9galement \u00e0 la position des proth\u00e8ses, tant en surface que par rapport \u00e0 la position de l'ar\u00e9ole. Enfin, l'aspect initial de la poitrine influe notablement sur le r\u00e9sultat qui peut \u00eatre obtenu. En fin de compte, on peut obtenir un aspect naturel ou au contraire tr\u00e8s rond de la poitrine, voire bomb\u00e9, selon le choix et le positionnement des proth\u00e8ses<\/strong>.<\/p>\n Les diff\u00e9rentes \u00e9tudes actuelles montrent que l'incidence des LAGC-AIM va cro\u00eetre dans les ann\u00e9es \u00e0 venir, du fait notamment d'un meilleur d\u00e9pistage avec des praticiens et des patientes mieux inform\u00e9s, mais aussi du fait du nombre de patientes ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d'augmentation mammaire par proth\u00e8ses ces derni\u00e8res d\u00e9cennies, en sachant qu'il faut plusieurs ann\u00e9es (8 en moyenne) pour que ces lymphomes se d\u00e9clarent. Selon les derni\u00e8res \u00e9tudes, le risque de LGAC-AIM est de l'ordre de 1 pour 3000 pour les proth\u00e8ses macro-textur\u00e9es type Biocell ou mousse de polyur\u00e9thane (avec de fortes variations selon les populations de femmes \u00e0 travers le monde), et quasiment nul pour les proth\u00e8ses lisses. \u00c0 titre de comparaison, le risque de d\u00e9velopper un cancer du sein est de 1 femme sur 8 en France. Par ailleurs, il y a presque 12000 d\u00e9c\u00e8s par an en France li\u00e9s au cancer du sein, contre moins de 10 cas de d\u00e9c\u00e8s par LAGC-AIM connus en France depuis pr\u00e8s de 10 ans que cette pathologie est connue<\/strong>. Autre point rassurant, c'est que les LAGC-AIM gu\u00e9rissent dans plus de 80% des cas<\/strong> lorsque les proth\u00e8ses et les coques sont retir\u00e9es compl\u00e8tement (capsulectomie compl\u00e8te) , et ce sans radioth\u00e9rapie ni chimioth\u00e9rapie.<\/p>\n Les proth\u00e8ses mammaires vont probablement \u00e9voluer \u00e0 l'avenir quant \u00e0 leur surface, afin d'\u00e9viter au mieux tout risque de probl\u00e8me li\u00e9 aux proth\u00e8ses. D'ici l\u00e0, de nombreuses pr\u00e9cautions prises au bloc permettent de r\u00e9duire consid\u00e9rablement le taux de contamination lors de l'introduction des implants, et de fait le risque de LAGC-AIM et de coques : antibioprophylaxie, irrigation sp\u00e9cifique de la loge proth\u00e9tique avant de mettre les implants et des implants eux-m\u00eames,\u00a0 voie sous-mammaire favoris\u00e9e, protecteurs sur les ar\u00e9oles contre toute contamination, protecteur de proth\u00e8ses lors de l'introduction de celles-ci, dissection \u00e0 distance de la glande mammaire, h\u00e9mostase rigoureuse, changements de gants avant de la manipulation des proth\u00e8ses, etc.<\/p>\n Docteur Olivier Gerbault<\/p>\n Communiqu\u00e9 du Directoire Professionnel des Plasticiens de 2015<\/a> et communiqu\u00e9 du Directoire Professionnel des Plasticiens de 2018<\/a>.<\/p>\n Derni\u00e8re modification :\u00a0![\"Proth\u00e8se](\"https:\/\/excellence-esthetique.fr\/wp-content\/uploads\/gerbault-prothese-1.jpg\")
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\nQuel est exactement ce nouveau lymphome li\u00e9 aux proth\u00e8ses ? Est-il grave\u00a0?<\/h2>\n
\nQue va faire mon chirurgien en cas de d\u00e9couverte de l'un de ces signes ?<\/h2>\n
\nLa texture d'une proth\u00e8se mammaire : c'est quoi ?<\/h2>\n
\nQuels sont les choix actuels en mati\u00e8re d'implantation mammaire en France ?<\/h2>\n
\nDes implants ronds uniquement\u00a0: cela veut-il dire des seins ronds pour tout le monde\u00a0?<\/h2>\n
\nQuel avenir pour les proth\u00e8ses mammaires\u00a0?<\/h2>\n
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