Augmentation mammaire : chirurgie esthétique des seins


 

Qu'est-ce qu'une augmentation mammaire ?

  • L'augmentation mammaire par prothèses mammaires, ou chirurgie esthétique des seins, permet d'augmenter un volume insuffisant de la poitrine, ou de corriger les altérations des seins liées aux grossesses, aux variations de poids, au vieillissement, etc.
  • Le très large choix des prothèses mammaires actuellement disponibles, l'évolution des techniques d'augmentation mammaire avec la possibilité d'utiliser des positionnements plus naturels des prothèses mammaires permettent désormais de personnaliser les augmentations mammaires.

Voir les photos Avant / Après d'augmentation mammaire


 

Pourquoi avoir recours à une augmentation mammaire ?

  • Afin de mieux exprimer sa féminité, agrémenter ses tenues vestimentaires et mieux remplir son décolleté.
  • Les prothèses mammaires permettent de modifier au mieux le volume ou la forme des seins.
  • Les seins évoluent lors de toutes les étapes de la vie de la femme, et chacune de ces étapes peut aboutir à un volume mammaire insuffisant.
  • Ils peuvent ne se développer que faiblement à la puberté : il s’agit d’une hypotrophie mammaire.
  • Exceptionnellement existent des malformations congénitales qui occasionnent une atrophie mammaire (absence de glande).
  • Les seins peuvent se développer de façon asymétrique, et ne nécessiter une augmentation de volume que pour un sein.
  • Ils peuvent diminuer de volume avec le temps, ou après une ou plusieurs grossesses. Cette diminution de volume s’accompagne le plus souvent d’un aspect de sein qui tombe (ptose mammaire).
  • Ils peuvent également diminuer de volume (et tomber) après une perte importante de poids.
  • Enfin, des augmentations mammaires peuvent être nécessaires dans le cadre de cancers du seins, lorsqu'il s'agit de symétriser le sein restant après mastectomie.

 

Comment choisir ses prothèses mammaires et leur positionnement ?

 

Choix des prothèses : volume et forme

  • Le choix du volume des prothèses mammaires se fait en consultation avec les Docteurs Gerbault et Makhoul de Paris. Il est le fruit d'un accord entre les désirs de la patiente et ses contraintes morphologiques, analysées par le chirurgien, afin que le résultat reste le plus naturel possible.
  • Deux types de formes de prothèses existent : les prothèses rondes et les prothèses anatomiques (en goutte d’eau).
  • Il existe des profils différents à chacun de ces deux types de formes de prothèses : le profil modéré (projection intermédiaire), le profil haut (forte projection) et le profil extra haut (pour un maximum de projection).
  • Le choix de la forme et du profil dépend non seulement du souhait concernant la forme finale de la poitrine, mais aussi de la qualité des tissus (glande, peau...), de l'existence d'une ptôse mammaire, d'une asymétrie, etc.
  • Une fois choisis la forme et le volume des prothèses mammaires, des essayages précis au cabinet et la visualisation de cas similaires de patientes opérées permettent de déterminer exactement les prothèses les plus adaptées.

implant-mammaire-rond-anatomique

 

Position des prothèses

La position des prothèses sera déterminée en fonction de votre morphologie, la qualité de votre peau, mais aussi des caractéristiques de votre poitrine, de l'existence d'une ptôse, etc.

  • Retroglandulaire : derrière la glande mammaire et devant le muscle pectoral. La poitrine bouge naturellement, mais les bords de prothèses sont palpables et il semble que les coques soient plus fréquentes dans cette position.
  • Retropectoral : derrière le muscle grand pectoral. Permets de masquer au mieux les contours de la prothèse, indiquée chez les femmes minces et fines. En revanche, la poitrine est moins mobile, plus ferme, et sujette à des déformations plus ou moins importantes lors de la contraction musculaire.
  • Dual Plan : le haut de la prothèse derrière le muscle et le bas derrière la glande. Associe en partie les avantages des deux précédentes positions : le haut de la prothèse est recouvert par le muscle et le bas des prothèses est derrière la glande et évolue avec celle-ci dans le temps. Cette position amoindrit aussi les déformations en contraction des seins.

placements implants mammaireprothese mammaire en arrière du muscle position retromusculaireposition prothèses mammaires

 


 

Augmentation mammaire SANS prothèses mammaires

 

Lipofilling ou lipomodelage

  • L'augmentation du volume de la poitrine se fait par lipomodelage,
  • La graisse est prélevée dans certaines parties du corps (hanches, fesses, cuisses, genoux, ventre, etc.), "purifiée", puis injectée dans les seins.
  • Il est souvent nécessaire d'effectuer deux ou trois séances de lipomodelage afin d'obtenir le volume désiré.
  • Un bilan mammographique préopératoire puis postopératoire est obligatoire.

Plus d'informations sur le lipofilling mammaire ici.

 

Injection d'acide hyaluronique

  • Injection d'acide hyaluronique particulièrement épais pour augmenter le volume de la poitrine.
  • Ces augmentations ne dépassent pas un bonnet, et sont transitoires puisque l'acide hyaluronique est résorbé naturellement par l'organisme en 18 mois environ.
  • Le recul est faible sur cette technique, et le produit injecté gêne la lecture des mammographies dans les mois suivant l'injection.

 

Quelles sont les étapes d'une augmentation mammaire à Paris ?

 

La consultation :

  • Chaque femme a sa propre morphologie, mais aussi ses propres désirs concernant le résultat final. Il faut tenir compte des deux pour obtenir un résultat satisfaisant et durable.
  • C'est pour cela que des mesures précises du thorax et de la poitrine sont faites en consultation.
  • Puis des essayages de différentes prothèses sont effectués, afin de confirmer le volume choisi.
  • Une mammographie préopératoire doit être pratiquée s’il n’y en a pas eu dans les trois années précédentes. Cela permet de dépister toute anomalie préopératoire et de servir de référence pour toute mammographie ultérieure.
 

L'intervention :

  • Durée de l'intervention : de 1h à 1h30.
  • Durée de l'hospitalisation : entre 24h et 48h. L’hospitalisation a lieu le matin de l’intervention à jeun.
  • Type d'anesthésie : générale.
  • Avant l’intervention : certains médicaments ne devront pas être pris 10 jours avant l’intervention : aspirine, anti-inflammatoires, anti-coagulants, etc.
  • Dans certains cas, un prélèvement de graisse est effectué (hanches, cuisses, genoux, ventre, etc.) et est réinjecté dans des zones où la prothèse risquerait d’être trop perceptible.
  • Un drainage par des redons extériorisés au niveau des aisselles permet de diminuer les risques d’hématome : ces redons seront retirés le jour de la sortie.
 

Les suites d'une augmentation mammaire :

  • Une sensation de tension inconfortable est fréquente pendant quelques jours : elle peut aller jusqu’à des douleurs, surtout quand les prothèses sont placées derrière le muscle.
  • La position prépectorale et les positions en Dual Plan sont peu douloureuses.
  • Une diminution ou une exacerbation temporaire de la sensibilité aréolaire peuvent se voir après l’intervention.
  • Il existe rarement des ecchymoses (bleus) et parfois un œdème (gonflement) des seins pendant 2 à 4 semaines. Certains médicaments sont donnés pour accélérer la diminution de l’œdème et des ecchymoses.
  • Le premier pansement est fait le lendemain de l'opération : un pansement mince et imperméable à l’eau est alors placé sur les cicatrices, afin d’autoriser les douches.
  • Un soutien-gorge de contention doit être porté jour et nuit pendant 6 semaines.
  • Durant cette période, tout sport intensif sollicitant la poitrine est interdit.
  • De façon générale, il faut éviter tout ce qui peut provoquer un déplacement des prothèses pendant les 6 premières semaines.
  • La reprise du travail et de toute activité normale peut avoir lieu 3 ou 4 jours après l’intervention, mais il est préférable de prendre une semaine de repos, surtout si votre métier est éprouvant physiquement.
 

Les résultats :

  • L’amélioration est immédiatement visible, mais la forme du sein n’est pas naturelle (seins un peu trop bombés) les 3-4 premières semaines et le volume un peu trop important du fait de l’œdème.
  • La forme définitive des seins ne peut être jugée qu’après 3 mois et l’aspect final des cicatrices au bout de 6 mois.
  • La durabilité des résultats est liée avant tout à la durée de vie des prothèses, c’est à dire à l’usure normale de celles-ci. On estime en moyenne à 10 ans la durée de vie des prothèses au sérum physiologique, avant que ne survienne un dégonflement. Les prothèses remplies au gel de silicone cohésif ont une durée de vie supérieure, sans que l'on ait actuellement en France le recul nécessaire pour la quantifier précisément. Dans tous les cas, la durée de vie de l'implant ne peut être garantie. Une femme porteuse d'implants est exposée au risque d'avoir recours à une intervention complémentaire de remplacement pour que l'effet bénéfique soit maintenu. Cependant, il faut savoir qu'a priori un implant de qualité n'a pas une durée de vie théoriquement limitée : il n'y a pas d'échéance au-delà de laquelle le changement d'implant est obligatoire. Ainsi, en l'absence d'usure ou de complication, l'implant peut être conservé aussi longtemps que la patiente le désire.
  • Un suivi clinique et mammographique est nécessaire après l'opération, afin de contrôler l'intégrité des implants.

 

Quels sont les risques spécifiques aux prothèses ?

  • Formation de "vagues" : l'implant, pour rester souple, n'est jamais rempli sous tension. De ce fait, les plis de l'enveloppe de la prothèse peuvent être visibles sous la peau surtout sur les femmes très fines. Dans ces cas, un lipofilling peut est effectué.
  • Coque : la formation d'une capsule fibreuse autour d'un implant est une réaction normale de l'organisme entourant tout corps étranger afin de l'isoler et de se protéger. Dans certains cas, cette membrane s'épaissit, se rétracte et forme une véritable coque autour de l'implant qui se traduit par une perte de souplesse du sein. Lorsqu'elle est gênante, la coque doit être traitée par une petite intervention chirurgicale.
  • Rupture et dégonflement : un tel incident survient à la suite d'une altération de l'enveloppe de la prothèse (traumatisme violent, défaut de fabrication, ancienneté de la prothèse ou usure). Pour une prothèse préremplie de gel de silicone, le gel reste la plupart du temps dans l'enveloppe fibreuse qui entoure l'implant (fuite intracapsulaire). La fuite n'a alors aucune traduction clinique. Cependant, ce suintement intracapsulaire peut favoriser l'apparition d'une coque périprothétique.
  • Beaucoup plus rarement, en cas de brèche importante en relation avec un traumatisme violent ou une ponction à l'aiguille, le gel s'échappe au-delà de l'enveloppe fibreuse (rupture extra capsulaire). En petite quantité, il peut provoquer l'apparition d'un granulome à corps étranger sous forme de nodule (siliconome) et une modification de la forme du sein. En cas de rupture extracapsulaire importante (traumatisme), le gel diffuse dans les tissus avoisinants : le sein prend une consistance très molle, des réactions inflammatoires peuvent survenir. Il est alors nécessaire de changer la prothèse.

Plus d'informations sur le risque de cancer du sein lié aux prothèses mammaires.


 

Où sont situées les cicatrices d'une augmentation mammaire ?

Il y a différents emplacements possibles pour les cicatrices, qui dépendent de la voie d'insertion de la prothèse. Ce choix est fait lors de la consultation, selon les désirs des patientes et les possibilités morphologiques.

Chacune de ces cicatrices a des avantages et inconvénients :

 

Cicatrice dans le sillon sous le sein (voie sous-mammaire)

La voie sous-mammaire est idéale quand existe un pli sous-mammaire marqué et que celui-ci n'a pas à être déplacé. C'est un abord qui ne traverse pas la glande et qui permet un positionnement extrêmement précis des implants. Une diminution transitoire de la sensibilité du bas de la poitrine est observée dans les semaines suivant l'opération.

 

Cicatrice autour de l'aréole (voie hémi-aréolaire)

La voie aréolaire est très discrète lorsque l'aréole est suffisamment claire. Elle permet aussi de positionner très précisément des implants. En revanche, elle peut laisser une trace visible lorsqu'elle est mal positionnée, que la patiente ne cicatrise pas bien, ou lorsque les aréoles sont pigmentées ou petites. Les aréoles trop petites ne permettent pas cet abord. Une diminution de la sensibilité aréolaire transitoire est habituelle pendant quelques semaines a la suite de l'opération.

 

Cicatrice sous l'aisselle (voie axilaire)

La voie axillaire est la seule qui est à distance de la poitrine et elle peut donc être imperceptible lorsqu'elle est correctement positionnée. En revanche, la dissection de la loge prothétique est moins précise. Elle ne permet pas, selon le Docteur Gerbault, le positionnement des prothèses anatomiques, car il est impossible de contrôler parfaitement l'axe de la prothèse. Elle est également plus souvent cause de malpositions de prothèses (rondes ou anatomiques), même chez des chirurgiens aguerris à cette voie, notamment parce qu'elle nécessite un espace de décollement supplémentaire en plus de la loge prothétique, afin d'introduire les prothèses.

schemaaugmentation2

vue de face avant-apres
Augmentation mammaire par prothèses vue de face duo
Augmentation mammaire par prothèses vue de face duo


 

Quel est le prix d'une augmentation mammaire ?

Vous pouvez retrouver les honoraires pratiqués par les chirurgiens de la Policlinique Esthétique Marigny Vincennes, située en bordure de Paris, ici :


Fiche d'information SoFCPRE (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique)

Dernière modification :