Septoplastie : la rhinoplastie fonctionnelle

Qu'est-ce qu'une septoplastie ?

La rhinoplastie fonctionnelle, est aussi appelée septoplastie, septo-rhinoplastie. Il peut aussi s'agir d'une chirurgie des cornets et de chirurgie des valves nasales.

  • De nombreuses personnes viennent consulter pour des problèmes respiratoires liés à un problème nasal. Ces problèmes peuvent exister sans aucune cause préalable. Ils peuvent également faire suite à un traumatisme du nez ou bien encore à une première opération du nez.
  • Ces problèmes de respiration nasale sont diagnostiqués par un examen clinique complet, avec un interrogatoire concernant les différents troubles associés à la gêne respiratoire et un examen de l’intérieur du nez. Des examens cliniques concernant la respiration nasale sont faits avec et sans décongestionnant nasal.
  • D’autres examens complémentaires pourront être prescrits (tests respiratoires, rhinomanometrie, scanner, test allergologiques, etc.).
  • Une fois le diagnostic effectué, un traitement soit médical, soit chirurgical, soit mixte est proposé. Il est essentiel de comprendre que de nombreux facteurs impactent sur la respiration nasale, et le fait de corriger l’un de ces facteurs ne signifie pas que la respiration sera obligatoirement significativement améliorée.
  • Les septoplasties consistent à corriger tous les types de déviations du septum et à stabiliser la cloison nasale dans en position droite. En effet, une déviation du septum peut avoir non seulement des conséquences négatives sur la respiration nasale, mais aussi sur l’esthétique du nez.
  • Les turbinoplasties, ou chirurgies des cornets, permettent de corriger la protrusion des cornets dans les fosses nasales, qui peuvent obstruer la respiration ou pousser la cloison nasale. Les turbinectomies sont proscrites.
  • La chirurgie des valves nasales est une chirurgie essentielle car la majorité des problèmes de respiration nasale, notamment après rhinoplastie, proviennent de dysfonctions des valves.

Voir les photos avant / après de rhinoplastie fonctionnelle


Quel traitement chirurgical adapté ?

En ce qui concerne les traitements chirurgicaux, de nombreux gestes peuvent améliorer la respiration nasale :

La septoplastie

La cloison nasale, ou septum, que l'on sent au milieu lorsque l'on met un doigt dans le nez est le pilier médian du nez. La déviation de la cloison nasale est une déformation de cette formation interne du nez. Le principe de la septoplastie est de corriger les déviations de la cloison nasale en remettant droite l’ensemble de la cloison et en la stabilisant en rectitude.

Toute déviation de ce pilier peut avoir une conséquence sur :

  • L’esthétique du nez : l’axe du nez peut être dévié, un creux peut apparaître sur le milieu du nez, une rétraction de la columelle (peau entre les orifices narinaires) en cas de déviation de la cloison nasale. Par ailleurs cette déviation peut occasionner des asymétries sur la pointe du nez ou le dos du nez, avec deux profils ou deux aspects obliques différents du nez.
  • La respiration nasale : les déviations de cloison peuvent obstruer un ou les deux orifices narinaires. Elles peuvent altérer la dynamique de la respiration nasale en modifiant le flux respiratoire.

Par ailleurs, des déviations de cloison peuvent provoquer des migraines, notamment lorsque la cloison vient toucher la tête du cornet inférieur ou moyen. Il est ainsi possible de corriger certaines migraines en remettant la cloison droite.

La chirurgie de la cloison est complexe puisqu’il s’agit de remettre la cloison droite et d’éviter qu’elle ne se déplace ensuite. Certains risques inhérents aux septoplasties peuvent être évités par l’utilisation d’instruments piézoélectriques (on parle alors de septoplastie ultrasonique). L’utilisation des ultrasons permet de réduire les risques d’instabilité ou de perforation de cloison, de fracture avec ses risques très rares d’atteinte de l’olfaction et de fuite de liquide cephalo-rachidien.

Pour terminer, remettre la cloison droite est le préalable de toute rhinoplastie ou septo-rhinoplastie, afin d’éviter des asymétries du nez. Le risque serait sinon d’avoir un nez asymétrique, ou qui soit de travers après la rhinoplastie, même si cela n’était pas le cas avant.

La turbinoplastie

Les cornets sont des organes situés à l’intérieur des fosses nasales, sur leur paroi externe. Ils jouent un rôle important dans la respiration nasale, dans l’humidification de l’air inspiré et la régulation des flux d’air. Dans certains cas, ces cornets deviennent particulièrement gros. Ils peuvent alors modifier le flux respiratoire. Il convient alors de faire la part de la partie qui est trop proéminente, afin de corriger électivement le problème : il peut s’agir de la muqueuse, de l’os, de la position du cornet, de la présence d’une cavité aérique en son sein (concha bullosa).

L’examen clinique, mais également le scanner, sont les procédés de diagnostic les plus habituels. Là encore, le traitement est soit médical, soit chirurgical, soit mixte. Le traitement chirurgical consiste soit à retirer un fragment du cornet, notamment la tête du cornet (partie la plus antérieure), soit à affaiblir la composante osseuse des cornets ou à repousser le cornet vers l’extérieur, soit enfin à se faire rétracter la muqueuse. Les résections complètes des cornets ne sont plus effectuées, car elles pouvaient aboutir à des troubles respiratoires sérieux et irréversibles.

La chirurgie des valves

Les valves nasales correspondent à toute la zone de peau située entre la cloison nasale et les os, donc toute la partie basse et latérale du nez. Cette zone est souvent impliquée dans des mauvais fonctionnements de la respiration nasale. La peau est maintenue par les cartilages du nez : selon la force, la forme et la position de ces cartilages, cette zone des valves est plus ou moins bien maintenue. Un mauvais fonctionnement des valves nasales est fréquemment en cause dans les problèmes de respiration nasale. Il l’est encore plus dans les difficultés respiratoires à la suite de rhinoplasties.

Comme pour tout problème respiratoire, un diagnostic précis de ce dysfonctionnement valvaire doit se faire cliniquement par différents tests globaux puis spécifiques à chaque valve.  Des tests respiratoires et une rhinomanométrie peuvent compléter ce bilan.

Le traitement des insuffisances valvaires est chirurgical : il consiste à renforcer les valves déficientes le plus souvent par l’utilisation de greffons cartilagineux. Certains procédés de suspension ou de sutures des cartilages peuvent également être proposés. Cette chirurgie est très spécialisée, plus que celle du septum ou des cornets, et nécessite de faire appel à un expert.

La chirurgie de l’orifice pyriforme

Dans certains cas plutôt rares, la forme de l’orifice osseux sur lequel le nez est posé peut altérer le flux aérien nasal. Dans ces cas, un agrandissement de cet orifice est souhaitable et se réalise avec des instruments piézoélectriques ou rotatifs.

En conclusion, les problèmes de respiration nasale sont fréquents. Leur traitement est soit médical, soit chirurgical, soit mixte en fonction de leur cause. Il est essentiel de bien les dépister avant toute rhinoplastie, pour éviter de les majorer après une opération. Les techniques actuelles de rhinoplastie structurelle ont permis de fortement diminuer ces troubles respiratoires après rhinoplastie. La septoplastie ultrasonique est un plus qui permet de diminuer les risques opératoires. Enfin il est essentiel de choisir un chirurgien connaissant parfaitement les différents aspects esthétiques et fonctionnels de la chirurgie du nez afin d’éviter des problèmes esthétiques ou respiratoires consécutifs aux rhinoplasties.


Quelles sont les étapes d'une rhinoplastie fonctionnelle ?

Les étapes sont sensiblement les mêmes que dans le cas d'une rhinoplastie traditionnelle. Vous pouvez retrouver ici les étapes d'une rhinoplastie.


Quelles sont les cicatrices suite à une septoplastie ?

Les cicatrices d’une septoplastie sont à peine visibles. En savoir plus sur les cicatrices d'une rhinoplastie.

Nez tordu avec déviation de cloison vue de face duo
vue de face avant-apres
Rhinoplastie fonctionnelle, déviation de cloison vue de quart avant-apres


Quel est le prix d'une septoplastie ?

Vous pouvez retrouver les honoraires pratiqués par les chirurgiens de la Policlinique Esthétique Marigny Vincennes ici :


Tous les types de rhinoplasties :


Fiche d'information SoFCPRE (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique)

Dernière modification :